Nueva York · no-fault (accidente de auto)
Equipo médico no-fault en Nueva York
Cómo el no-fault cubre el equipo médico duradero (DME) tras un accidente de auto —el plazo de pago, la cesión de beneficios y quién paga— en lenguaje claro, desde un mostrador en Brooklyn que maneja estos reclamos a diario.
¿El seguro no-fault de Nueva York cubre equipo médico tras un accidente de auto?
Sí. Las reglas no-fault de Nueva York (Regulación 68) cubren el equipo médico que su médico receta tras un accidente de auto. Con una cesión de beneficios, el proveedor le factura directamente al seguro, no a usted. Se requiere receta, y los pacientes elegibles pagan $0 de su bolsillo donde su reclamo aplica y la documentación está completa.
¿Cubre el no-fault de Nueva York el equipo médico?
Sí. El equipo médico duradero recetado para las lesiones de un accidente de auto cubierto forma parte de los beneficios médicos bajo las reglas no-fault de Nueva York (Regulación 68, en 11 NYCRR Parte 65). Siempre se requiere una receta de su médico tratante antes de entregar el equipo.
El equipo médico no-fault se cotiza con las mismas tarifas que Nueva York usa para la compensación laboral: bajo las reglas no-fault (11 NYCRR 65-3.16 y 68.1), los gastos médicos se miden según esas tarifas adoptadas. Eso determina el reembolso que el seguro le paga al proveedor.
Esta es información general sobre el proceso de Nueva York, no asesoría legal.
Cómo funciona el pago del DME no-fault
Los datos que definen un reclamo de DME no-fault en Nueva York y cómo el mostrador mantiene la referencia en movimiento.
- 30 días
Plazo de pago del no-fault tras la prueba del reclamo
- Reg. 68
Reglas no-fault de Nueva York (11 NYCRR Parte 65)
- AOB
Se cobra al seguro mediante la cesión de beneficios
- 5
Distritos de NYC servidos desde Brooklyn
¿Qué tan rápido debe pagar el no-fault? El plazo de 30 días
Según las reglas no-fault de Nueva York (11 NYCRR 65-3.8), el pago está vencido si el seguro no paga dentro de los 30 días naturales después de recibir la prueba del reclamo. Ese es el plazo que empuja una factura de DME hacia el pago.
El seguro puede pausar el plazo solicitando verificación —registros o información adicionales que necesita para procesar el reclamo—. El período de 30 días se detiene hasta recibir lo solicitado y luego se reanuda. La documentación completa y a tiempo es lo que mantiene el plazo en marcha, por eso confirmamos la receta y los detalles del reclamo antes de la entrega.
¿Me van a facturar? La cesión de beneficios
Donde su reclamo aplica, por lo general no se le factura. Con una cesión de beneficios firmada (una NF-AOB), el proveedor de equipo médico cobra directamente del seguro no-fault en lugar de facturarle el equipo a usted. Así es como los pacientes elegibles pagan $0 de su bolsillo donde su reclamo aplica y la documentación está completa.
Si hay un problema de cobertura o de documentación, le explicamos el asunto antes de la entrega en lugar de dejarle una factura que resolver después.
¿Y si el mismo accidente también es de compensación laboral?
A veces un accidente activa tanto el no-fault como la compensación laboral —por ejemplo, un choque mientras trabajaba—. Cuando el mismo accidente lo hace elegible para compensación laboral, las reglas no-fault de Nueva York (11 NYCRR 65-3.16) hacen que la aseguradora de compensación laboral sea la fuente del reembolso médico, en lugar del seguro no-fault.
Le ayudamos a confirmar qué vía de reclamo aplica antes de entregar el equipo, para que se le facture a la aseguradora correcta desde el principio.
Envíe una referencia de DME
Pacientes, abogados, médicos y ajustadores pueden empezar aquí. Envíe los datos del paciente, la receta y la información del reclamo, y el mostrador de Brooklyn la revisa el siguiente día hábil.