Nueva York · no-fault (accidente de auto)
Equipo médico no-fault en Nueva York
Cómo el no-fault maneja el equipo médico duradero (DME) tras un accidente de auto, incluido el plazo para pagar o denegar, la cesión de beneficios y quién puede recibir el pago.
¿El seguro no-fault de Nueva York cubre equipo médico tras un accidente de auto?
El no-fault de Nueva York puede cubrir equipo médico recetado tras un accidente de auto elegible. Una cesión de beneficios puede permitir que la aseguradora pague directamente al cesionario. Cambia la ruta del pago; no establece cobertura ni garantiza el pago o la ausencia de un costo inicial. Siempre se requiere receta.
¿Cubre el no-fault de Nueva York el equipo médico?
Sí. El equipo médico duradero recetado para las lesiones de un accidente de auto cubierto forma parte de los beneficios médicos bajo las reglas no-fault de Nueva York (Regulación 68, en 11 NYCRR Parte 65). Siempre se requiere una receta de su médico tratante antes de entregar el equipo.
El equipo médico no-fault se cotiza con las mismas tarifas que Nueva York usa para la compensación laboral: bajo las reglas no-fault (11 NYCRR 65-3.16 y 68.1), los gastos médicos se miden según esas tarifas adoptadas. Eso determina el reembolso que el seguro le paga al proveedor.
Esta es información general sobre el proceso de Nueva York, no asesoría legal.
Cómo funciona el pago del DME no-fault
Los datos que definen un reclamo de DME no-fault en Nueva York y cómo CityDME mantiene la referencia en movimiento.
- 30 días
Plazo para pagar o denegar tras la prueba completa del reclamo
- Reg. 68
Reglas no-fault de Nueva York (11 NYCRR Parte 65)
- AOB
La cesión puede dirigir el pago al cesionario
- NYC + LI
Brooklyn, Queens, Manhattan, el Bronx, Staten Island y Long Island
¿Cuánto tiempo tiene el no-fault para pagar o denegar?
Según 11 NYCRR 65-3.8, la aseguradora debe pagar o denegar el reclamo, total o parcialmente, dentro de los 30 días naturales después de recibir la prueba del reclamo, incluida la verificación solicitada. La regla fija un plazo de decisión; no garantiza el pago.
La aseguradora revisa la documentación mediante el proceso reglamentario de verificación. Si deniega solo una parte del reclamo, debe pagar la parte no disputada. CityDME confirma la receta y los detalles del reclamo antes de la entrega.
¿Me van a facturar? La cesión de beneficios
Una cesión de beneficios (AOB) transfiere al cesionario los derechos y recursos del paciente para reclamar el pago de servicios de salud cubiertos. Eso permite que la aseguradora pague directamente al cesionario.
Una AOB cambia la ruta del pago. Por sí sola no establece cobertura, necesidad médica ni elegibilidad del reclamo, y no garantiza el pago de la aseguradora o la ausencia de un costo inicial. El formulario NF-AOB también contiene límites por falta de cobertura o incumplimiento de una condición de la póliza.
¿Y si el mismo accidente también es de compensación laboral?
A veces un accidente activa tanto el no-fault como la compensación laboral —por ejemplo, un choque mientras trabajaba—. Cuando el mismo accidente lo hace elegible para compensación laboral, las reglas no-fault de Nueva York (11 NYCRR 65-3.16) hacen que la aseguradora de compensación laboral sea la fuente del reembolso médico, en lugar del seguro no-fault.
Le ayudamos a confirmar qué vía de reclamo aplica antes de entregar el equipo, para que se le facture a la aseguradora correcta desde el principio.
Envíe una referencia de DME
Pacientes, abogados, médicos tratantes y ajustadores pueden usar el formulario en línea. Los médicos tratantes también pueden enviar referencias por fax al (973) 846-7077 o por correo electrónico a referral@citydme.com. CityDME revisa las referencias enviadas el siguiente día hábil. No se aceptan referencias de proveedores por teléfono.