Does workers’ comp or no-fault cover a back brace in New York?

Yes — when your treating provider prescribes a back brace for a work injury or motor-vehicle accident, New York workers’ comp or no-fault can cover it. A prescription is always required; some workers’ comp braces also need prior authorization. Patients, attorneys, treating providers, and adjusters may use the online form. Providers may also fax or email referrals.

What prescription and documents do you need for a back brace?

A prescription from the treating provider is always required. For workers’ comp, some braces also need a prior authorization (PAR) — submitted through OnBoard by the Board-authorized prescribing provider, not the DME supplier — and we flag when one is needed. For no-fault, we collect the claim number, carrier, accident date, and assignment-of-benefits paperwork so the carrier can be billed directly.

Does CityDME submit the workers’ comp prior authorization?

No. When a workers’ comp brace requires prior authorization, the PAR is submitted through OnBoard by the Board-authorized prescribing provider. DME suppliers are not eligible to submit PARs. CityDME informs the prescribing office when a PAR is needed.

Is fitting and delivery included, or an extra charge?

Under the New York fee-schedule reimbursement for a covered brace, delivery, setup, and any necessary fittings and adjustments are part of the service — not a separate add-on. $0 out of pocket where your claim applies and documentation is complete.

Esta página se ha traducido automáticamente y puede contener errores. Si tiene dudas, consulte la versión en inglés o comuníquese con CityDME.

Ver en inglés

DME de workers’ comp y no-fault de Nueva York

Fajas para la espalda para reclamaciones de workers’ comp y no-fault

Una faja lumbar o para la espalda recetada por su proveedor tratante después de una lesión laboral o un accidente automovilístico, gestionada a través de su reclamación en Nueva York, desde la receta médica hasta la entrega y el ajuste.

Su proveedor tratante decide qué es médicamente necesario; esta página explica el proceso.

¿La compensación laboral o el seguro sin culpa cubren un soporte para la espalda en Nueva York?

Sí — cuando su proveedor tratante prescribe un soporte para la espalda por una lesión laboral o un accidente de vehículo motorizado, la compensación laboral o el seguro sin culpa de Nueva York pueden cubrirlo. Siempre se requiere una receta médica; algunos soportes de compensación laboral también necesitan autorización previa. Los pacientes, abogados, proveedores tratantes y ajustadores pueden usar el formulario en línea. Los proveedores también pueden enviar remisiones por fax o correo electrónico.

Imagen ilustrativa de una faja lumbar-sacra sobre un fondo de estudio liso

Envíe una remisión de DME

Los proveedores también pueden enviar un fax al (973) 846-7077 o escribir a referral@citydme.com. No se aceptan remisiones de proveedores por teléfono.

Rx-first
Receta médica confirmada antes de la entrega
Al día siguiente
Revisión de la remisión
Comp. laboral + NF
Procesos de reclamación de Nueva York que gestionamos a diario
NYC + LI
Brooklyn, Queens, Manhattan, el Bronx, Staten Island y Long Island

¿Qué situaciones relacionadas con fajas lumbares están cubiertas?

La cobertura depende de la reclamación y de la receta médica, no de un catálogo. Estas son las vías más comunes que gestionamos en Nueva York:

Lesiones laborales (workers’ comp)
Soportes lumbares o lumbosacros recetados después de una lesión de espalda en el trabajo, facturados a la aseguradora de compensación laboral correspondiente a la reclamación.
Accidentes de tránsito (sin culpa)
Soportes para la espalda recetados después de un accidente automovilístico, facturados a la aseguradora no-fault (de automóvil) una vez que se cuente con los datos de la reclamación y la cesión de beneficios.
Lo que especifique la receta médica
Suministramos la órtesis que ordenó el proveedor tratante.

¿Qué receta médica y documentos necesita para un soporte para la espalda?

Siempre se requiere una receta médica del proveedor tratante. En workers’ comp, algunas órtesis también requieren autorización previa (PAR), que el proveedor que prescribe y está autorizado por la Junta presenta a través de OnBoard, no el proveedor de DME; le avisamos cuando sea necesaria. Para sin culpa, recopilamos el número de reclamación, la aseguradora, la fecha del accidente y la documentación de cesión de beneficios para facturar directamente a la aseguradora.

¿CityDME presenta la autorización previa de workers’ comp?

No. Cuando una órtesis de workers’ comp requiere autorización previa, el proveedor que prescribe y está autorizado por la Junta presenta el PAR a través de OnBoard. Los proveedores de DME no pueden presentar PAR. CityDME informa al consultorio que prescribe cuando se necesita un PAR.

¿Cómo envío una derivación para una faja lumbar?

Los pacientes, abogados, proveedores tratantes y ajustadores pueden usar nuestro formulario de remisión. Los proveedores también pueden enviar la receta médica y los datos de la reclamación por fax al (973) 846-7077 o por correo electrónico a referral@citydme.com. CityDME verifica que la información esté completa el siguiente día hábil e informa al remitente si falta algo.

1. Envíe la receta médica. Incluya el tipo de reclamación —workers’ comp o no-fault— y todos los datos de la reclamación que tenga.
2. La revisamos el siguiente día hábil. Verificamos que la orden esté completa e indicamos si el artículo requiere una PAR.
3. Entregamos y ajustamos. Una vez que la documentación está completa, programamos la entrega, instalación y ajuste.

Vea cómo funciona

¿La adaptación y la entrega están incluidas o tienen un cargo adicional?

Según la lista de tarifas de Nueva York para una órtesis cubierta, la entrega, la instalación y las adaptaciones y ajustes necesarios forman parte del servicio, no son un cargo adicional. $0 de gastos de bolsillo si su reclamación cumple los requisitos y la documentación está completa.

¿Qué normas de Nueva York se aplican?

Los soportes ortopédicos para la espalda se facturan conforme a las normas de reclamaciones de Nueva York: la lista de tarifas de DME de compensación laboral o la lista de tarifas no-fault (Regulación 68) para reclamaciones por accidentes de auto. Siempre se requiere una receta médica, la facturación al paciente por servicios cubiertos está limitada y, para workers’ comp, toda autorización previa debe ser presentada por el proveedor a través de OnBoard. Aquí encontrará explicaciones en lenguaje sencillo:

DME de workers’ comp de NY →DME de seguro sin culpa de NY →Alquiler de máquinas CPM →

¿Tiene preguntas generales sobre el equipo de apoyo? Llame al (973) 850-3121.