Does workers’ comp or no-fault cover a hinged knee brace in New York?

Yes — when your treating provider prescribes a hinged knee brace for a work injury or motor-vehicle accident, New York workers’ comp or no-fault can cover it. A prescription is always required; some workers’ comp braces also need prior authorization. Patients, attorneys, treating providers, and adjusters may use the online form. Providers may also fax or email referrals.

What prescription and documents do you need for a knee brace?

A prescription from the treating provider is always required — it sets the brace and any range-of-motion settings the knee needs. For workers’ comp, some braces also need a prior authorization (PAR) — submitted through OnBoard by the Board-authorized prescribing provider, not the DME supplier — and we flag when one is needed. For no-fault, we collect the claim number, carrier, accident date, and assignment-of-benefits paperwork so the carrier can be billed directly.

Does CityDME submit the workers’ comp prior authorization?

No. When a workers’ comp brace requires prior authorization, the PAR is submitted through OnBoard by the Board-authorized prescribing provider. DME suppliers are not eligible to submit PARs. CityDME informs the prescribing office when a PAR is needed.

Is fitting and delivery included, or an extra charge?

Under the New York fee-schedule reimbursement for a covered brace, delivery, setup, and any necessary fittings and adjustments are part of the service — not a separate add-on. That includes setting a hinged brace to the range of motion the prescription specifies. $0 out of pocket where your claim applies and documentation is complete.

Esta página se ha traducido automáticamente y puede contener errores. Si tiene dudas, consulte la versión en inglés o comuníquese con CityDME.

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DME de workers’ comp y no-fault de Nueva York

Rodilleras con bisagras para reclamaciones de workers’ comp y no-fault

Una rodillera articulada recetada por su proveedor tratante después de una lesión laboral o un accidente automovilístico —por una lesión de ligamentos o menisco, inestabilidad o como apoyo posoperatorio para el rango de movimiento—, gestionada conforme a su reclamación de Nueva York, desde la receta médica hasta la entrega y el ajuste.

Su proveedor tratante decide qué es médicamente necesario; esta página explica el proceso.

¿Workers’ comp o sin culpa cubren una rodillera articulada en Nueva York?

Sí: cuando su proveedor tratante receta una rodillera articulada para una lesión laboral o un accidente de tránsito, workers’ comp o sin culpa de Nueva York pueden cubrirla. Siempre se requiere una receta médica; algunas órtesis de workers’ comp también requieren autorización previa. Los pacientes, abogados, proveedores tratantes y ajustadores pueden usar el formulario en línea. Los proveedores también pueden enviar remisiones por fax o correo electrónico.

Imagen ilustrativa de una rodillera articulada sobre un fondo de estudio liso

Envíe una remisión de DME

Los proveedores también pueden enviar un fax al (973) 846-7077 o escribir a referral@citydme.com. No se aceptan remisiones de proveedores por teléfono.

Rx-first
Receta médica confirmada antes de la entrega
Al día siguiente
Revisión de la remisión
Comp. laboral + NF
Procesos de reclamación de Nueva York que gestionamos a diario
NYC + LI
Brooklyn, Queens, Manhattan, el Bronx, Staten Island y Long Island

¿Qué situaciones relacionadas con rodilleras están cubiertas?

La cobertura depende de la reclamación y de la receta médica, no de un catálogo. Estas son las vías más comunes que gestionamos en Nueva York:

Lesiones laborales (workers’ comp)
Rodilleras con bisagras recetadas tras una lesión de rodilla en el trabajo —una lesión de ligamentos o menisco, o inestabilidad— y facturadas a la aseguradora de compensación laboral de la reclamación.
Accidentes de tránsito (sin culpa)
Rodilleras recetadas después de un accidente automovilístico y facturadas a la aseguradora no-fault una vez que se cuente con los datos de la reclamación y la cesión de beneficios.
Necesidades posoperatorias y de rango de movimiento
Ya sea una rodillera con bisagras ajustada al rango de movimiento indicado por el cirujano después de una cirugía de rodilla, o un inmovilizador de rodilla para una lesión aguda, proporcionamos exactamente lo que especifica la receta médica y lo confirmamos con la orden antes de enviar cualquier artículo.

¿Qué receta médica y documentos necesitan para una rodillera?

Siempre se requiere una receta médica del proveedor tratante; esta indica la órtesis y cualquier ajuste del rango de movimiento que necesite la rodilla. En workers’ comp, algunas órtesis también requieren autorización previa (PAR), que el proveedor que prescribe y está autorizado por la Junta presenta a través de OnBoard, no el proveedor de DME; le avisamos cuando sea necesaria. Para sin culpa, recopilamos el número de reclamación, la aseguradora, la fecha del accidente y la documentación de cesión de beneficios para facturar directamente a la aseguradora.

¿CityDME presenta la autorización previa de workers’ comp?

No. Cuando una órtesis de workers’ comp requiere autorización previa, el proveedor que prescribe y está autorizado por la Junta presenta el PAR a través de OnBoard. Los proveedores de DME no pueden presentar PAR. CityDME informa al consultorio que prescribe cuando se necesita un PAR.

¿Cómo envío una derivación para una rodillera?

Los pacientes, abogados, proveedores tratantes y ajustadores pueden usar nuestro formulario de remisión. Los proveedores también pueden enviar la receta médica y los datos de la reclamación por fax al (973) 846-7077 o por correo electrónico a referral@citydme.com. CityDME verifica que la información esté completa el siguiente día hábil e informa al remitente si falta algo.

1. Envíe la receta médica. Incluya el tipo de reclamación —workers’ comp o no-fault— y todos los datos de la reclamación que tenga.
2. La revisamos el siguiente día hábil. Verificamos que la orden esté completa e indicamos si el artículo requiere una PAR.
3. Entregamos y ajustamos. Una vez que la documentación está completa, programamos la entrega, instalación y ajuste.

Vea cómo funciona

¿La adaptación y la entrega están incluidas o tienen un cargo adicional?

Según la lista de tarifas de Nueva York para una órtesis cubierta, la entrega, la instalación y las adaptaciones y ajustes necesarios forman parte del servicio, no son un cargo adicional. Esto incluye ajustar una rodillera articulada al rango de movimiento especificado en la receta médica. $0 de gastos de bolsillo si su reclamación cumple los requisitos y la documentación está completa.

¿Qué normas de Nueva York se aplican?

Las rodilleras se facturan conforme a las normas de reclamaciones de Nueva York: el listado de tarifas de DME de compensación laboral o el listado de tarifas no-fault (Regulación 68) para reclamaciones por accidentes automovilísticos. Siempre se requiere una receta médica, la facturación al paciente por servicios cubiertos es limitada y, en casos de workers’ comp, cualquier autorización previa debe ser presentada por el proveedor a través de OnBoard. Aquí encontrará explicaciones en lenguaje sencillo:

DME de workers’ comp de NY →DME de seguro sin culpa de NY →Unidades TENS →

¿Tiene preguntas generales sobre el equipo de apoyo? Llame al (973) 850-3121.