¿Resultó lesionado en un accidente de auto en Nueva York? Lo que el seguro no-fault puede cubrir para el equipo de recuperación

¿El seguro no-fault cubre el equipo de recuperación?

El seguro no-fault de Nueva York puede cubrir el equipo de recuperación recetado cuando es médicamente necesario, está relacionado con el accidente y cuenta con la documentación exigida de la reclamación.

Según la lesión y la orden del proveedor tratante, ese equipo puede incluir una faja lumbar o una rodillera, una unidad TENS, un sistema de crioterapia, una máquina CPM, un dispositivo de ayuda para la movilidad u otro equipo médico duradero (DME) utilizado durante la recuperación.

La cobertura no es automática por el solo hecho de que un producto pueda ayudar con una lesión. El proveedor tratante debe recetar el equipo y la aseguradora debe contar con la información necesaria para revisar y tramitar la reclamación. El artículo específico, el estado de la reclamación y la documentación de respaldo influyen en que la aseguradora lo pague o no.

Si ya le recetaron equipo de recuperación después de un accidente automovilístico, puede enviarnos una referencia: revisaremos los detalles de la reclamación y le explicaremos qué se necesita a continuación.

Enviar una referencia de DME

¿Qué equipo puede prescribirse después de un accidente automovilístico?

El equipo adecuado depende de la lesión, del plan de tratamiento y de las indicaciones del proveedor tratante. A continuación se presentan ejemplos de equipo de recuperación que puede prescribirse después de un accidente automovilístico.

Lesión o necesidad de recuperación

Equipo que puede recetar un proveedor

Cómo puede favorecer la recuperación

Lesión de cuello o síntomas relacionados con latigazo cervical

Collarín cervical o unidad TENS

Puede brindar soporte temporal, limitar ciertos movimientos y ayudar a controlar el dolor durante la recuperación

Lesión de espalda o lumbar

Faja LSO, faja lumbar, unidad TENS o terapia de frío

Puede ayudar a sostener la zona lumbar, reducir los movimientos dolorosos y mejorar la comodidad durante la recuperación

Lesión de rodilla (LCA, LCM, menisco, fractura) o cirugía de rodilla

Rodillera articulada, máquina CPM de rodilla o bomba de terapia de frío

Puede ayudar a proteger la rodilla, favorecer el rango de movimiento prescrito y controlar la hinchazón después de una lesión o cirugía

Lesión de hombro (manguito rotador, labrum, luxación) o cirugía

Cabestrillo o inmovilizador de hombro, máquina CPM de hombro o sistema de crioterapia

Puede ayudar a proteger el hombro, favorecer el movimiento prescrito y controlar la hinchazón y las molestias después de una lesión o cirugía

Fractura o recuperación posoperatoria

Férula prescrita, ayuda para la movilidad o estimulador de crecimiento óseo

Puede ayudar a proteger la zona lesionada, favorecer una movilidad segura y apoyar el proceso de recuperación cuando así se indique

Limitaciones para apoyar el peso o problemas de equilibrio

Muletas, bastón, andador o silla de ruedas

Puede ayudar a mejorar la estabilidad, reducir el riesgo de caídas y facilitar el desplazamiento seguro durante la recuperación

Una férula o un dispositivo no deben elegirse únicamente a partir de una lista general. Su proveedor tratante determina qué equipo es el apropiado e incluye los detalles necesarios en la receta.

Conozca más sobre las fajas de espalda de CityDME para reclamaciones no-fault de Nueva York, las rodilleras articuladas, los unidades TENS, el alquiler de máquinas CPM y el equipo de terapia de calor y frío.

¿Qué necesita para solicitar equipo de recuperación?

Una referencia de DME de no-fault generalmente comienza con la siguiente información:

• Una receta de su proveedor tratante. Se requiere una receta antes de que CityDME proporcione el equipo correspondiente a una derivación de no-fault.
• Los datos de la reclamación de no-fault. Envíe el número de reclamación y la aseguradora, si los tiene.
• Información de contacto. Incluya un número de teléfono y la dirección en Nueva York donde se entregará o adaptará el equipo.
• Documentación de cesión de beneficios. Una cesión de beneficios, o AOB, permite que los beneficios de no-fault correspondientes al servicio o equipo prescrito se paguen directamente al proveedor o al suministrador, según la reclamación y los requisitos aplicables.

¿Le falta algo? Envíe la referencia de todos modos. CityDME revisa cada referencia al siguiente día hábil y le indica con exactitud qué hace falta para avanzar. No necesita tener toda la documentación lista antes de empezar.

Los pacientes, abogados, proveedores tratantes y ajustadores o gestores de casos pueden usar el formulario de referencia de DME en línea. Los proveedores también pueden enviar remisiones mediante los métodos indicados en el formulario.

¿Qué plazos del seguro no-fault debe conocer?

Las reclamaciones no-fault en Nueva York tienen plazos de presentación importantes. Dado que pueden existir excepciones y que cada caso es distinto, comuníquese con la aseguradora o con un abogado si no tiene claro cómo se aplica un plazo a su reclamación.

Notificación escrita de la reclamación: generalmente dentro de los 30 días

La notificación escrita en la que se identifique a la persona lesionada y se aporte la información del accidente que esté razonablemente disponible debe presentarse, por regla general, a la aseguradora de no-fault correspondiente dentro de los 30 días calendario siguientes al accidente.

Las normas de Nueva York permiten tomar en cuenta una notificación tardía cuando la persona lesionada presenta prueba escrita de una justificación clara y razonable de la demora. Aun así, lo mejor es reportar la reclamación lo antes que sea razonablemente posible.

Por lo general, la aseguradora envía la Solicitud de Beneficios de No-Fault para Vehículos Motorizados, comúnmente llamada NF-2, una vez que recibe la notificación. El Departamento de Servicios Financieros de Nueva York mantiene los formularios y recursos oficiales de no-fault.

Facturas de servicios de salud: por lo general, dentro de los 45 días

La Regulation 68 de Nueva York exige, por lo general, que las facturas de servicios de salud se presenten dentro de los 45 días posteriores a la prestación del tratamiento o servicio. Este plazo afecta principalmente al proveedor de atención médica o al proveedor de DME que presenta la factura, pero los pacientes también deben facilitar sin demora la información de la reclamación.

Solicitudes de la aseguradora

Una aseguradora de no-fault puede solicitar verificación adicional. Esto puede incluir un Examen Médico Independiente (IME, por sus siglas en inglés) y, en determinadas circunstancias, un Examen Bajo Juramento (EUO, por sus siglas en inglés).

Un IME es un examen médico solicitado por la aseguradora. Un EUO es un interrogatorio formal bajo juramento que sirve para obtener información sobre la reclamación. No ignore ninguno de los dos avisos: revíselo cuanto antes y comuníquese con la aseguradora o con su abogado si tiene dudas sobre lo que se le pide. Las normas de no-fault de Nueva York permiten que las aseguradoras soliciten EUO conforme a criterios objetivos, y no atender una solicitud razonable de IME puede afectar su cobertura.

Cómo ayuda CityDME con el DME de no-fault en Nueva York

Coordinamos el equipo de recuperación no-fault prescrito para pacientes en Brooklyn, Queens, Manhattan, el Bronx, Staten Island, Long Island y el condado de Westchester.

Una vez que recibimos la receta y la información de la reclamación disponible al momento de la referencia, nuestro equipo revisa la documentación, ayuda a identificar lo que aún falta, coordina con las partes correspondientes de la reclamación y da seguimiento al equipo desde la receta hasta la entrega, para que usted pueda concentrarse en su recuperación.

¿Está ayudando a alguien con una reclamación de No-Fault? Los proveedores tratantes, los abogados y los ajustadores o gestores de casos también pueden enviar una referencia de DME. Envíenos la receta y la información disponible de la reclamación: la revisaremos y le explicaremos qué falta todavía.

Solicitar equipo de recuperación de No-Fault

Preguntas frecuentes sobre el equipo de recuperación en reclamaciones no-fault

¿El seguro no-fault cubre una faja lumbar después de un accidente de auto en Nueva York?

El seguro no-fault de Nueva York puede cubrir una faja lumbar cuando el proveedor tratante la receta por una lesión relacionada con el accidente de auto y la documentación de la reclamación respalda la cobertura. Se requiere una receta médica.

¿Necesito una receta para una unidad TENS con la cobertura no-fault?

Sí. CityDME exige una receta del proveedor tratante antes de entregar una unidad TENS a través de una reclamación no-fault de Nueva York. La información de la reclamación y la documentación de cesión de beneficios también deben estar disponibles antes de facturar directamente a la aseguradora.

¿Cuánto tiempo tengo para presentar una reclamación de no-fault en Nueva York?

Por regla general, el aviso por escrito debe presentarse a la aseguradora de no-fault correspondiente dentro de los 30 días calendario siguientes al accidente. Se puede aceptar un aviso tardío si una prueba por escrito justifica la demora de forma clara y razonable.

¿Puede mi abogado enviar una referencia de DME en mi nombre?

Sí. Los pacientes, abogados, proveedores tratantes y ajustadores o gestores de casos pueden enviar una referencia mediante el formulario en línea de CityDME.

¿Qué pasa si ya pagué una férula por mi cuenta?

Comuníquese con la aseguradora de no-fault antes de dar por hecho que le reembolsarán la compra. El reembolso depende de la reclamación, la receta médica, la documentación, los límites tarifarios aplicables y la revisión de la aseguradora. Conserve la receta, el recibo y toda la documentación médica relacionada. CityDME no puede garantizar que una aseguradora reembolse la compra de equipo realizada fuera de su proceso de referencia y facturación.

Envíe su referencia de DME de no-fault

Si su proveedor tratante le ha prescrito una faja o soporte ortopédico, una unidad TENS, una máquina CPM, un sistema de crioterapia u otro equipo de recuperación, envíe la receta y la información que tenga de la reclamación. CityDME revisará la referencia y le explicará los siguientes pasos.

Enviar una referencia de DME

También puede llamarnos al (973) 850-3121, de lunes a viernes, de 9 a. m. a 5 p. m., hora del Este.

Este artículo ofrece información educativa general y no constituye asesoramiento legal ni médico. La cobertura depende de cada reclamación, receta, póliza y de la documentación de respaldo.